Załącznik nr 5
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu Nauczyciela
„przyjazna nauka dla przedszkolaków”
Imię (imiona) |
|
|||||||||||
Nazwisko |
|
|||||||||||
Data urodzenia |
|
|||||||||||
Miejsce urodzenia |
|
|||||||||||
Płeć |
|
|
||||||||||
Adres zamieszkania (dane kontaktowe) |
||||||||||||
Województwo |
PODLASKIE |
|||||||||||
Powiat |
|
|||||||||||
Gmina |
|
|||||||||||
Miejscowość |
|
|||||||||||
Kod pocztowy |
|
|||||||||||
Ulica |
|
|||||||||||
Numer domu/lokalu |
|
|||||||||||
Telefon stacjonarny/komórkowy |
|
|||||||||||
Adres poczty elektronicznej |
|
|||||||||||
PESEL Uczestnika |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Wiek w chwili przystąpienia do projektu (wpisać) |
|
|||||||||||
Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia |
TAK / NIE * |
|||||||||||
Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań |
TAK / NIE * |
|||||||||||
Osoba z niepełnosprawnościami |
TAK / NIE * |
|||||||||||
Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) |
TAK / NIE * |
|||||||||||
*niepotrzebne skreślić
Oświadczam, iż jestem zatrudniona na stanowisku ....................................... w Przedszkolu Samorządowym Nr 51 w Białymstoku na zasadzie umowy o pracę/zlecenia/dzieła/innej
Białystok, 01.10.2020 |
…………………………………………… |
|
|
MIEJSCOWOŚĆ I DATA |
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* |
Załącznik nr 6
UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DLA DZIECI
zawarta w dniu 01.10.2020r. w Białymstoku
pomiędzy:
Przedszkolem Samorządowym Nr 51 w Białymstoku z siedzibą w Białymstoku, ul. Boh. Monte Cassino 17, NIP: 5423189852 zwanego dalej „REALIZATOREM PROJEKTU" reprezentowanym przez Panią Dyrektor Przedszkola Panią Krystynę Winnicką zwanego dalej „REALIZATOREM PROJEKTU"
Akademią Nauki Emilia Karolina Seroka z siedzibą w: ul. Legionowa 14/16 15-099 Białystok reprezentowanym przez Panią Emilię Karolinę Seroka zwanego dalej „PARTNEREM PROJEKTU"
a
..............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko opiekuna prawnego dziecka) zwanego dalej Przedstawicielem Ustawowym
zam.......................................................................................................................................................
działającym na rzecz:............................................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
zwanym/-ną dalej „UCZESTNIKIEM"
§ 2.
§ 3.
-
-
-
- Przedstawiciel ustawowy Uczestnika (rodzic/opiekun) przedkłada stosowne oświadczenie o wyrażeniu zgody na zawarcie umowy na udział w projekcie przez Uczestnika oraz złożenie przez niego niezbędnych oświadczeń i dokumentów.
- Przedstawiciel Ustawowy (rodzic/opiekun) oświadcza, że Uczestnik kwalifikuje się do objęcia wsparciem w ramach projektu.
-
-
§ 4.
Realizator projektu zobowiązuje się do:
- Przeprowadzenia zajęć edukacyjnych dodatkowych zgodnie z przyjętym przez Zespół Zarządzający harmonogramem i tematyką.
- Udostępnienia nieodpłatnie Uczestnikom niezbędnych materiałów szkoleniowych.
- Prowadzenia dokumentacji szkolenia.
- Zapewnienia kadry posiadającej niezbędne kwalifikacje i przygotowanie pedagogiczne
- Zachowania poufności wszelkich danych osobowych udostępnionych przez Przedstawicieli ustawowych, z zastrzeżeniem potrzeb sprawozdawczości projektu określonego w wymaganiach RPO WP.
§ 5.
Rodzic/opiekun zobowiązany jest w imieniu Uczestnika do:
-
-
-
- Zgłaszania się na zajęcia edukacyjne w dniu, o godzinie i w miejscu wskazanym w harmonogramie zajęć.
- Sumiennego uczestnictwa w zajęciach.
- Zachowania zgodnego z ogólnie przyjętymi normami społecznymi podczas udziału w projekcie.
- Wypełniania anonimowych ankiet oceniających projekt, jeżeli takowe będą wymagane.
- Udzielania REALIZATOROWI PROJEKTU informacji niezbędnych dla prawidłowego prowadzenia sprawozdawczości projektu.
-
-
§ 6.
-
-
-
- Umowa zostaje zawarta na czas określony w §2 pkt. 2.
- Przedstawiciel ustawowy (rodzic/opiekun) może rozwiązać niniejszą umowę przed zakończeniem szkolenia za wypowiedzeniem złożonym na piśmie.
- Wypowiedzenie określone w pkt.2 jest skuteczne od dnia akceptacji go przez REALIZATORA PROJEKTU.
- W przypadku, o którym mowa w pkt.2 Przedstawiciel ustawowy może zostać zobowiązany do zwrotu REALIZATOROWI PROJEKTU poniesionych przez niego kosztów związanych z jego dotychczasowym udziałem w projekcie, o ile wypowiedzeniu nie będą towarzyszyły istotne i dokumentowane przesłanki.
-
-
§ 7
-
-
-
- REALIZATOR PROJEKTU może rozwiązać niniejszą umowę za wypowiedzeniem w sytuacji:
- nieusprawiedliwionego systematycznego niezgłaszania się Uczestnika na zajęcia projektowe.
- REALIZATOR PROJEKTU może rozwiązać niniejszą umowę za wypowiedzeniem w sytuacji:
-
-
- Wypowiedzenie umowy jest skuteczne w momencie doręczenia go w formie pisemnej do Przedstawiciela ustawowego.
§ 8.
-
-
-
- W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszej umowy zastosowanie mają właściwe przepisy kodeksu cywilnego. Spory wynikające z zastosowania niniejszej umowy strony poddają rozstrzygnięciu przez sąd powszechny w Białymstoku.
- Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
- Niniejszą umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
-
-
Białystok, 01.10.2020 |
…………………………………………… |
MIEJSCOWOŚĆ I DATA |
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* |
* w przypadku deklaracji uczestnictwa osoby nieletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnych opiekunów
......................................................................
PODPIS REALIZATORA PROJKETU
......................................................................
PODPIS PARTNERA PROJKETU